若無其事的活著~~

 北京新浪網 (2013-12-02 13:54)

　　本刊特約記者 喬磊(發自洛杉磯)

　　提要：美國不是一個免費醫療的國家，民眾也需自己承擔部分醫療開支。對於低收入和窮人家庭，美國的醫療補助保險體系使得這類人群在醫療問題上不至於陷入困境，特別是窮人，他們實際上是享受著免費醫療的社會福利。

　　醫療補助險成最大醫保福利

　　美國65歲以上老人退休后可以獲得聯邦政府提供的醫療保險，而工作人群在工作期間多依賴僱主提供的醫療保險。雖然美國人所享受的醫療待遇不是免費醫療，但只要有醫療保險，不論是大病小病在醫療上可以得到基本的保障。當然即使有醫療保險，民眾在看醫生、買葯等事項上還有一部分自負額的負擔，而保險公司則依據保險合約支付絕大部分的醫療費用。美國窮人不少，有些人甚至連買醫療保險都成為負擔，如果遇到大筆的醫療費用，這些窮人則很難支付這些費用。為此，美國聯邦政府和各州政府合作，建立了醫療補助保險體系，專為低收入和窮人提供免費的醫療保險，讓這類人群也能看得起病和享受基本的醫療福利。醫療補助保險體系是美國最大醫療保險福利體系，2010年，聯邦政府和政府在這一福利上的投資達到3890億美元。

　　美國的醫療補助保險體系以州政府為主，因此各州享受這一福利的標準有些差異，不過大多數州是按照民眾的收入水平來劃線，只要符合標準的居民就可以加入這一醫療保險體系。2014年符合加入醫療補助保險的收入水平為個人月收入在1252美元以下，夫婦月收入在1691美元以下。如果繼續劃分，家庭在聯邦貧困線133%以下的家庭就可以享受免費的醫療保險，收入高於這條線的家庭會依據收入適當繳納醫保費。適合於加入醫療補助保險計劃的人群包括：21歲以下的青少年、65歲以上的老人、殘疾人和盲人、懷孕的女性、患有乳癌的女性、家中有21歲以下青少年而父母只有一方健在、父母中有一人失業的家庭。

　　美國兩大醫保體系各有特點

　　在醫療保險上，政府提供的福利主要是兩大體系。第一是聯邦政府主導的醫療保險體系，這個醫保體系主要是為65歲以上退休人員提供醫療保險。美國所有工作的人工作時每年要繳納醫保費，退休后就可以享受聯邦政府的醫療保險。第二是州政府主導的醫療補助保險體系，這是一個主要針對低收入和窮人群體的醫保體系，它的福利性質更加明顯。由於各州的醫療補助保險體系有著差異，本文以加州為例，看看美國窮人如何解決醫療問題。加州的醫療補助保險體醫療補助保險體系規模在全美僅次於紐約州，是美國第二大的窮人醫保網，加入這一醫保體系的人數為760萬人。加州65歲以上老人每5人就有1人加入這一醫保體系，每3名兒童就有1人成為這一醫保體系的受益者。該體係為加州46%的新生兒提供福利、三分之二有護理的養老院依賴這一體系生存。加州為低收入和窮人提供的醫療補助保險體系每年投入的資金是政府開支的第二大項目，在2012~2013財年，加州政府870億美元的政府開支中，中小學教育投入佔44%，醫療補助保險體系投入佔23%，比高等教育投入還多出12個百分點。2012~2013財年，加州醫療補助保險體系總預算為660億美元，其中聯邦政府投入資金佔57%，州政府投入佔31%，州的專項資金和市政府投入佔12%。

　　如果對比醫療保險體系和醫療補助保險體系，就可以看出美國低收入和窮人家庭主要依賴政府提供的免費醫保來享受醫療福利，尤其是低收入家庭的兒童，在醫保上可以得到與富裕家庭享受的醫保差不多的待遇。美國兩大醫療保險體系都涵蓋殘疾人，除此之外，聯邦政府的醫療保險只服務於65歲以上老人。而醫療補助保險體系除涵蓋上述兩類人群外，還涵蓋孕婦、低收入家庭和兒童。在醫療服務項目上，醫療保險體系包含的項目有看病、住院、手術、處方葯以及預防健保等，而醫療補助保險體系醫療服務項目除了上述項目外，還提供長期看護服務項目，這對窮人而言，即使老了沒錢、沒人照看也不愁，因為政府的福利把這些事情全包了。在購買保險上，醫療保險體系受益人需要繳納一些項目的保險費以及比例不等自付額。而醫療補助保險體系的窮人受益人不需要繳納保險費也沒有自付額，這等於獲得醫療保險不花錢、看病吃藥也是分文不付。

　　近兩成民眾加入醫療補助保險

　　美國加入醫療補助保險體系的人口約佔美國總人口的18%，紐約加入這一醫保體系的人口比例最高，達到23%，這也表明紐約的低收入和窮人家庭比例較高。美國加入醫療補助保險體系人口比例最高的10個州依次為紐約、馬薩諸塞州(22%)、密歇根州(19%)、加州(19%)、伊利諾伊州(19%)、北卡羅來納州(18%)、俄亥俄州(17%)、賓夕法尼亞州(16%)、德州(16%)和佛羅里達州(15%)。根據統計數據，全美每年為低收入和窮人家庭提供醫療保險福利人均金額為5352美元，其中紐約州的金額在全美最高，達到9004美元。超過全國平均線水平的州包括：馬薩諸塞州、賓夕法尼亞州、俄亥俄州、北卡萊羅那州和密歇根州。

　　對於美國窮人而言，他們可以享受免費的醫療保險和吃藥看病不花錢的社會福利，如果收入超過貧困線就難以有這種待遇，不過在吃藥看病自付額上還是有著福利的優惠。下面大致列一下美國低收入家庭在醫療福利上的一些待遇。如果低收入家庭成員需要手術，每一次手術的個人自付額為150美元。每次看醫生的自付額為25美元，看專科醫生的自付額為35美元。購買藥品，對於可以服用34天的普通藥品，個人自付額為10美元，90天服用的藥品，個人自付額為30美元。對於可以服用34天的品牌藥品，個人自付額為40美元，90天服用的品牌藥品，自付額為120美元。對於可以服用34天的特殊藥品，個人自付額為50美元，90天服用的特殊藥品，自付額為150美元。住院費用，每天的自付額為150美元，如果每天自付額為750美元，住院時間沒有限制。不在醫院的醫療照顧，例如有看護的養老院，每天的自付額為100美元，每次的X光檢查等自付額為25美元。意外受傷和看急診，個人的自付額為125美元，如果不看急診，自付額為50美元。

　　窮人付不起醫療費找誰買單

　　完善的醫療服務體系是一個社會保障機制的問題，如果能做到全民醫保，每個家庭為看病花錢犯愁的事就可能減少許多。而無醫療保險人群或是沒錢看病的人，則是政府部門應當關注的弱勢群體，雖然奧巴馬一直在推動全民醫保，但美國真正全民醫保無死角，最起碼還需要一年的時間。美國聯邦政府管的是如何為窮人提供醫療保險的事，而窮人具體到看病和付錢則是由縣和市政府決定。美國低收入家庭和窮人不少，在一些低收入家庭和窮人沒有醫療保險的時期，洛杉磯縣有條規定，當一個人因病或意外事故生命有危險時，任何醫院的急診室不準將病患拒之門外，不管這位病患有錢沒有錢。如果醫院要先收錢后救人，那免不了是要吃官司的。窮人患重症或要命的事，醫院可以先把搶救和住院的費用記上賬，如果病患真的是低收入而無力支付醫療費用賬單，這些費用就由醫院和病患協商，看看病患到底能支付多少，然後再決定交多少錢。

　　私立醫院和公立醫院在處理沒有醫療保險緊急病患上的方法不同，私立醫院需要先救人，等病患情況穩定后可以把病患轉到公立醫院繼續治療。私立醫院搶救病患的醫療費用卡的比較死，但遇到沒有醫療保險的窮病人也沒有辦法，能收多少就收多少，收不上來錢只好看成這是為人民服務、實行革命的人道主義了。而到公立醫院急診室看病的無保險窮人就比較牛氣了，所有醫療費賬單可能會一分錢不付，全部由醫院買單，當然公立醫院是政府撥款，最後那些付不起錢的患者醫療費用都是由政府來兜底了。

　　如果不是要命的病，沒有醫療保險的人患上頭痛腦熱、腳崴了、腰扭了、屁股腫了、染上流感啥的，那找誰看病不花錢呢？洛杉磯縣有100多個政府資助或是與政府有合約的醫療診所，這些診所對沒有醫療保險的低收入人群實行按能力支付醫療費用政策。如果看病和治療要花上幾百、上千元，這窮人說，我每個月收入只有3000元，衣食住行花去2800元，剩200元付醫療費吧。醫療診所會根據病患的具體經濟狀況，收取一定金額的醫療費用，而不會逼著病患支付全部醫療賬單。對於真的窮得交不出醫療費的人，診所會網開一面，病照樣看、葯正常吃、開刀一樣的拉，但錢就免了吧。因為這些診所的背後靠山是政府，診所在治療病患上虧了錢，就找政府報銷，最後是政府掏錢，窮人受益。目前洛杉磯縣推出了「洛城健康方式」計劃，為低收入家庭提供免費的醫療服務，預計在2014年可以享受這一計劃的低收入居民將達到50萬人。

資料來源：財經新聞-新浪新聞中心