若無其事的活著~~

 2013年10月30日 15:34:28
來源： 北京晚報

　　「溫嶺殺醫事件」一死二傷的慘烈，將醫患糾紛中的暴力問題凸顯到了無法回避的境地。然而，在有關這一事件的網絡評論裏，依然充斥著大量的對立情緒：

　　「這個世界最諷刺的地方在哪裏？醫學界認為被刺的醫生能喚醒國人的醒悟，而外界認為刺死一個醫生能喚醒醫療界的醒悟。」

　　隔閡深厚至此，什麼樣的力量能夠幫助醫患雙方重建信任？除了醫護人員和患者，我們的醫院似乎還缺少一個角色：醫務社工。

　　我們為何需要醫務社工？

　　盡管早在2009年的醫改方案中就明確提出，要「開展醫務社會工作，完善醫療糾紛處理機制，增進醫患溝通」；但直到現在，醫務社工對大多數人而言仍然是個陌生的概念。在公共衛生學者眼中，他們能夠充當醫患之間的「潤滑劑」，但在一些患者而言，還分不清他們和「護工」有什麼區別。

　　醫務社工究竟能為醫護人員和患者做什麼？

　　社工可以整合醫院內外資源，醫護人員沒這個時間

　　范燕寧（首都師范大學政法學院社會學與社會工作系主任，睿搏社工事務所創辦人）：我們的醫務社工現在是神華公益基金會針對白血病、先天性心臟病兒童救助項目的一個子課題，是在301醫院。工作內容有幾個方面，一個是對家長，白血病和先心病患兒的家長通常會比較焦慮，孤立、無助，我們通過病房慰問、「家長悄悄話」、樓道家長會等一些方式幫助他們溝通交流，進行疏導。

　　再一方面是對孩子，給他們補習功課，用繪畫的形式轉移他們的注意力，抒發孩子的想法；我們也給護士做減壓活動，有一次是在首師大的社工實驗室，通過音樂遊戲的方式幫助他們釋放壓力。

　　我們發現家長們平時因為關注點都在孩子的病情上，即便有一些對醫護人員感謝的情緒，也說不出來，被焦慮掩蓋了。我們就到病房裏拍攝了一些小視頻，在給護士們做減壓活動的時候放給他們看，護士們看了很感動，尤其是一些孩子的話，很真摯。

　　除了密切醫患關係，社工還可以整合醫院內外的資源給病患提供幫助，比如聯繫公益基金，為符合救助條件的患兒解決一些醫療費用上的困難，我們曾經為30多個孩子登記造冊，來回跑基金會申請救助，而醫護人員沒有這個時間的。曾經有一個孩子病比較重，不太有希望了，家裏也已經花光了積蓄，我們就幫他們做了一次募捐，有一萬多元錢，支付了孩子最後幾天的醫療費用，孩子的父母最後也是靠這筆錢回家的。

　　醫生通常關注疾病本身，而社工會關注社會心理

　　陳玉婷（社會工作專業畢業，2005年起在上海兒童醫學中心擔任醫務社會工作者）：醫務社工的角色，我認為「橋樑」是很貼切的一個詞。醫務工作者通常關注的是疾病本身，而社工關注的是社會心理層面。社工可以把患者家庭的更多信息傳達給醫務工作者，從而讓他們考慮更周全。比如，在選擇手術方案時，可以根據家庭經濟狀況有所不同，讓患者及家屬有更多的選擇權，使治療方案更符合實際需求。

　　另外，醫生和護理人員往往沒有太多時間去跟患者或者家屬做深入的溝通，當遇到一些特殊情況的患者時，社工就可以做一些重點幹預，用更多的時間跟患者溝通，效果通常也會更好。

　　在我們醫院，醫務社工都是安排在科室裏面的，會跟著醫生一起查房，也會主動到病房做探訪，像一些患兒剛進醫院，對整個環境不適應，害怕某些治療，或者不配合醫囑，社工就會去給他們做相關的心理疏導。

　　【獨白】
　　當醫生建議放棄，家屬無法決定的時候……

　　丁雨（化名，上海某醫院一線醫務社工，社會工作專業碩士）：我從實習的時候就在醫院做社工，感覺這個工作很有意義，不僅可以幫助患者和家屬做疾病適應和情緒安撫，還可以給醫護人員進行團隊建設和減壓，所以盡管待遇並不算高，但還是選擇了留下來繼續做。

　　在臨床方面，我會幫病人家屬復印病歷、申請基金，帶他們去監護室探視等，當然最重要的還是家屬和醫生之間的溝通工作。

　　在接觸患者和家屬的時候，我向來先跟他們說明我不是醫生，而是社工，雖然家屬可能不能馬上知道社工是幹什麼的，但在之後的接觸中會慢慢理解。碰到最多的情況就是治療已經沒有什麼希望，醫生建議放棄，家屬無法決定，這種情況下，醫生就會讓我去和家屬聊一下。可能因為角色不同，站的角度也不同，家屬往往更願意跟我們聊。

　　一般這個時候，我都會聽家屬傾訴自己的情感，說出不願放棄的理由和情結，然後幫助他們分析現在的情況，最後再讓他們自己來決定。不少患者家屬覺得，跟我們聊完以後感覺舒服點。

　　事實上，一些患者或者家屬之所以對醫生不信任，往往是因為信息的不對等。患者家屬可以獲取的信息比較少，遇到這種情況，我們就會給他們提供一些方法，也會鼓勵他們主動和醫生溝通，其實只要他們問，我們的醫生還是會很耐心解答的。有了信任以後，就會避免很多不必要的矛盾和糾紛。

　　我們為何沒有醫務社工？

　　「有時是治癒，常常是幫助，總是去安慰。」美國醫生特魯多的墓志銘常常被醫護人員引用。但在我們的現實生活中，超負荷的工作量讓醫生們往往只能專注於「治癒」，醫務社工無疑在很大程度上彌補了醫療體系的這一缺陷。

　　但盡管沒有人否認醫務社工的各種積極作用，這個領域的發展卻非常緩慢。在北京和上海，醫務社工的身影十多年前就出現在了醫院裏，卻至今未能推廣開來。

　　最難的是沒有經費支持，政府應該有頂層設計

　　范燕寧：怎麼說呢？最難的是沒有經費支持。

　　我們現在有一個專職的醫務社工，由事務所來發工資，其他的都是學校老師和學生以志願者的方式，完全義務在做。學生們去的話都能做得挺好，但一旦放假、考研就沒有時間了，不能堅持，需要的時候未必能找得到。

　　這個專職社工的工資目前是來自基金會的支持，第一年給了我們七萬元錢。一個社工崗位一年的工資加上社保、少量的交通補貼，大概是五萬多到六萬左右。到現在一年多的時間，這筆錢只剩下幾千塊了，下一步怎麼辦，我們也很著急。基金會主要是救助患兒，對設立專職的社工崗位不是很有興趣；醫院方面，醫生、護士看到我們去都挺高興的，但是院方的態度是我們定期來一下就行，不需要專員。

　　我們現在的希望是能從社會管理創新項目當中，通過政府購買的方式來支持一個崗位。從長遠來看，我認為對於醫務社工，政府應該有頂層設計，有政策驅動，比如要求二等以上的醫院必須設立一個專職的社工崗位；可以把上海、北京已經試點起來的經驗進行推廣。

　　像審計所派審計師一樣，讓社工作為第三方介入

　　黃齊雯（上海中醫藥大學附屬曙光醫院護理部工作者，曾攻讀社會工作專業碩士）

　　據我了解，目前在上海，醫務社工真正介入醫患糾紛處理的案例，幾乎還沒有。在我們醫院，專職的社工只有一個人，屬於行政職務，其他都是兼職。

　　一開始，我接觸到社會工作這個專業，以為會像港劇裏面一樣，但事實上相差很大。這個差別不僅體現在對社會工作的專業認可度上，而且在於對醫務社工的定位上。

　　在香港和美國，醫院的運作類似於公司，院長更接近CEO的角色，但我們這邊，院長通常是醫生出身，也就更加重了醫生本位的思考模式。導致醫務社工往往沒有機會參與到病人的治療過程，或者給病人做個案或小組工作。

　　另外，從醫院的考核方面來看，對醫生可以考核人均藥佔比、床位周轉率等，這些都跟醫院的盈利挂鉤，但對社工來說，該如何考核呢？畢竟直觀來看，多服務病人並不能讓醫院盈利，相反，如果真要開展個案、小組工作，往往還需要增加更多的工作人員。這樣一個需要靠醫院養的部門，醫院通常會考慮它的運營成本問題。

　　醫務社工的職業發展也是很受限制的，像我就不願意做專職的醫務社工，因為那樣就不能升職稱，這會直接反映到收入上，不僅是現職的收入，跟退休之後的收入都有關。

　　很多時候，醫生和病人都是一肚子的怨氣，所以應該有一個第三方的介入。我個人認為，醫務社工不應該隸屬於醫院，可以是衛計委或由區政府、市政府設立一個機構，類似於審計所派審計師一樣，派社工到醫院開展工作，這樣會讓病人更加信服。

資料來源：新華健康 - 新華網